Уровень 1 - Базовый ВСК

ПРОГРАММА СТРАХОВАНИЯ «Забота о здоровье. Базовый»

(для физических лиц)

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Страховое акционерное общество «ВСК» (САО «ВСК») организует и оплачивает предусмотренные настоящей Программой медицинские услуги при наступлении страхового случая, предусмотренного Договором страхования.

Страховой случай:

Страховым случаем является обращение Застрахованного лица в течение периода страхования в медицинскую организацию из числа предусмотренных Договором страхования по поводу острых или обострения хронических заболеваний, травм, отравлений, требующих получения медицинских или иных услуг, предусмотренных Договором страхования и Программой страхования, и повлекших возникновение обязательств Страховщика произвести оплату данных медицинских и иных услуг, оказанных Застрахованному. Обращение Застрахованного в медицинскую организацию может осуществляться в дистанционном формате (телемедицина).

Застрахованный, Застрахованное лицо – физическое лицо в возрасте от 18 до 69 лет включительно.

2. ПОРЯДОК ПОЛУЧЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

2.1. Медицинская помощь представляется в объеме, указанном в разделах 3, 5-8 и с учетом положений разделов 4, 9 настоящей Программы страхования, в соответствии с лечебно-диагностическими возможностями медицинских организаций, предусмотренных Договором страхования.

2.2. Для получения медицинской помощи Застрахованному необходимо обратиться на круглосуточный медицинский пульт Страховщика по номеру 8-800-755-57-76 или через Мобильное приложение «ВСК Страхование» (далее также – «Мобильное приложение»), скачать которое можно в AppStore, Google Play и AppGallery.

2.3. Застрахованный, прежде чем запросить получение услуг, должен пройти процесс предварительной регистрации на Официальном сайте Страховщика или в Мобильном приложении. При регистрации Застрахованный обязан дать согласие на обработку персональных данных и предоставление медицинской информации медицинской организации, оказывающей услуги, а также дать добровольное информированное согласие на медицинские вмешательства.

2.4. Застрахованному предоставляется возможность осуществить указанную выше регистрацию через ЕСИА (портал «Госуслуги»).

2.5. Оказание услуг может осуществляться с использованием следующего оборудования Застрахованного: мобильный телефон, который должен соответствовать техническим требованиям. Для получения услуг необходимо убедиться в том, что устройство, через которое будет осуществляться доступ к Мобильному приложению, соответствует нижеуказанным требованиям:

· модель мобильного телефона Apple Iphone 5 и выше с работающей камерой, микрофоном и иными необходимыми функциями;

· мобильный телефон, работающий на системе Android 5.1 и выше;

· любой мобильный телефон, если пользователь будет обращаться для оказания Услуг не через сеть Интернет

Для мобильных устройств Apple необходима система не ниже IOS 9 для установки мобильного приложения, для устройств на системе Android - не ниже 5.1

2.5.1. В случае, если Застрахованный вправе получить услугу, но он не будет идентифицирован Мобильным приложением и для него в личном кабинете стоимость медицинских консультаций в соответствии с действующим ценовым листом для физических лиц будет составлять не 0 (ноль) рублей, то для идентификации Застрахованного необходимо обратиться в контактный центр Страховщика по телефону 8-800-755-57-76.

2.6. Застрахованный самостоятельно отвечает за соответствие вышеуказанным требованиям используемого им оборудования и программного обеспечения. Медицинская организация не несет ответственности за невозможность получения Застрахованным услуг, возникшую из-за оборудования, либо программного обеспечения, установленного на устройствах Застрахованного.

2.7. При оказании по настоящей Программе телемедицинской консультации врачом:

2.7.1. Она начинается после выбора способа связи и длится до тридцати минут;

2.7.2. В назначенное для консультации с врачом время, необходимо зайти в Мобильное приложение и ожидать, когда врач свяжется с Застрахованным лицом. В назначенное время происходит соединение с ним врача и начинается онлайн-консультация.

2.7.3. Если в момент, когда врач пытается связаться с Застрахованным, последнего не было в системе (онлайн), и врач не смог связаться с ним посредством Мобильного приложения и не смог с 3 попыток дозвониться до Застрахованного по номеру мобильного телефона, указанному им при регистрации, консультация закрывается и услуга считается оказанной.

2.7.4. В случае, если после отправки запроса Застрахованный захочет отказаться от оказания услуг, он обязан отменить запись в Мобильном приложении или на Официальном сайте Страховщика до начала оказания срочной консультации и не позднее чем за 24 часа в случае консультации по записи. В случае несоблюдения предусмотренного порядка услуга считается оказанной.

2.7.5. Никакие претензии Застрахованного относительно сроков оказания услуг не принимаются, если Застрахованный не направит запрос на оказание услуг или не будет находиться онлайн после направления запроса.

2.7.6. По итогам консультации врач пишет медицинское заключение и направляет его Застрахованному через Мобильное приложение

2.8. В случае невозможности оказания медицинскими организациями, указанными в Договоре страхования, отдельных услуг, включенных в Программу, Страховщик обязуется организовать оказание данных услуг в другой медицинской организации по выбору Страховщика.

2.9. В случае утери полиса, изменении персональных данных (фамилии, адреса проживания, номеров контактных телефонов), Застрахованному лицу необходимо довести данную информацию до работника Страхователя, отвечающего за Договор страхования.

2.10. Застрахованный обязан соблюдать внутренний распорядок и режим работы медицинских организаций. При обращении за медицинской помощью Застрахованный обязан предъявить документ, удостоверяющий личность, страховой полис, и гарантийное письмо Страховщика (при наличии).

2.11. При организации госпитализации, лечения в стационарных условиях, при организации медицинских услуг, требующих обязательного согласования со Страховщиком, право выбора медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, принадлежит Страховщику.

2.12. При возникновении проблем с оказанием медицинских услуг, или претензий на организацию медицинской помощи, Застрахованному лицу необходимо, не покидая медицинскую организацию, обратиться к Страховщику по указанному в Договоре страхования или на страховом полисе номеру телефона.

3. ОРГАНИЗАЦИЯ ДИСТАНЦИОННОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ (ТЕЛЕМЕДИЦИНА)

Страховщик обязуется организовать Застрахованным лицам оказание дистанционных услуг в виде информационных консультаций врачей-специалистов.

3.1. Условия оказания услуг

3.1.1. Услуга состоит в предоставлении Застрахованному лицу медицинской помощи в виде консультаций с применением телемедицинских технологий с использованием Мобильного приложения

3.1.2. Размещение информации о медицинских организациях и врачах, оказывающих услуги, их специализации, профессиональном образовании, квалификации, а также иной информации, размещение которой необходимо в соответствии с требованиями действующего законодательства РФ осуществляется в Мобильном приложении .

3.1.3. При наступлении страхового случая Застрахованному предоставляются услуги по всем вопросам, за исключением вопросов, по которым врач не может сформировать свое профессиональное мнение ввиду невозможности произвести осмотр и иные исследования и манипуляции в отношении Застрахованного дистанционным способом, а также вопросов, для ответа на которые необходимо получение дополнительной информации (результатов осмотров другими специалистами, результатов лабораторного и инструментального обследования).

3.1.4. Застрахованный до начала оказания услуги вправе предоставить врачу информацию об установленных Застрахованному лицу диагнозах, перенесенных заболеваниях, известных аллергических реакциях, противопоказаниях к проведению вмешательств, приему препаратов, путем пересылки врачу копии необходимых документов с использованием личного кабинета в Мобильном приложении. Необходимая медицинская информация – это информация медицинского характера, которая необходима медицинской организации для того, чтобы оказать услуги должным образом: медицинские заключения об имеющихся заболеваниях, по которым непосредственно проводятся консультации, результаты дополнительных исследований и обследований, а также все те документы медицинского характера, которые Застрахованные могут предоставить. Предоставление услуг, для оказания которых необходимо изучение медицинских документов, начинается только после предоставления этих документов Застрахованным.

3.1.5. При оказании услуг, в том числе при установлении необходимости проведения очных консультаций, диагностических обследований, медицинская организация в лице врача информирует Застрахованного о специалистах, к которым следует обратиться для постановки и (или) подтверждения и (или) уточнения диагноза, о рекомендуемых методах диагностики, лечения, связанных с ними рисках, их последствиях и ожидаемых результатах и предоставляет иную подобную информацию.

3.1.6. По итогам оказания услуги медицинской организацией составляется медицинское заключение. Медицинское заключение – документ в электронном виде, составленный врачом по итогам оказания услуги, содержащий результаты медицинской консультации без постановки, корректировки диагноза, назначения лечения и заверенный усиленной квалифицированной электронной подписью врача направляется Застрахованному лицу посредством функционала Мобильного приложения.

3.1.7. Услуги считаются оказанными надлежащим образом и принятыми Застрахованным если в течение 7 (семи) календарных дней с момента их оказания Застрахованный не предъявит претензии к качеству оказанных услуг.

3.1.8. К отношениям, связанным с исполнением настоящей Программы страхования, применяются положения Закона Российской Федерации от 7 февраля 1992 г. N 2300-1 "О защите прав потребителей".

3.2. Услуги, предоставляемые в рамках настоящего раздела программы

При наступлении страхового случая Страховщик в течение действия Договора страхования организует и оплачивает следующие услуги.

3.2.1. Консультация дежурного врача (терапевта), выполняемые круглосуточно с понедельника по воскресенье после получения заявки через Мобильное приложение.

3.2.2. Консультация врача-терапевта или врача-специалиста по предварительной записи по расписанию врача могут быть оказаны только в заранее указанное при записи время. Консультация , выполняется удаленно через сеть Интернет по предварительной записи – не более 1 (одной) консультации Врачей-консультантов (специалистов) в течение действия договора страхования.

3.2.3. Консультация Врачей-консультантов (экспертов: кандидаты, доктора наук в соответствии с лицензиями медицинских организаций, участвующих в оказании услуг, выполняемые удаленно через сеть Интернет по предварительной записи – не более 1 (одной) консультации Врачей-консультантов (экспертов: кандидаты, доктора наук) в течение действия договора страхования.

3.3. Медицинский навигатор (Медицинская дорожная карта)

3.3.1. Услуга заключается в предоставлении Застрахованному лицу в чате информации об адресах и режиме работы медицинских организаций на территории Российской Федерации, помощь в подборе врача или медицинской организации в любом городе РФ, в том числе вся справочная информация о диагностических центрах, поликлиниках, больницах, лабораториях. Услуги предоставляются согласно информации от соответствующих медицинских организаций, Страховщик не несет ответственности за достоверность и актуальность информации.

3.3.2. Условия оказания услуги: услуги оказываются всем Застрахованным, наличие Направления от Врача не требуется.

3.3.3. Порядок оказания услуги: в соответствии с разделом 2 Программы.

3.3.4. Объем оказываемых услуг и срок оказания: Застрахованный вправе обратиться за оказанием услуги неограниченное количество раз в течение одного месяца с даты начала действия страхового полиса.

4. НЕ ОПЛАЧИВАЕТСЯ ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ И ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Не является страховым случаем обращение Застрахованного лица без согласования со Страховщиком в медицинскую организацию, не предусмотренную Договором страхования, оказание услуг после окончания действия Договора страхования, страхового полиса, а также в связи с событием, не указанным в определении страхового случая.

4.1. Не является страховым случаем обращение за медицинской помощью по поводу следующих заболеваний/состояний и связанных с ними осложнений:

4.1.1. психических расстройств и расстройств поведения, в том числе алкоголизма, наркомании, токсикомании и их осложнения, включая связанные с ними, а также с употреблением алкоголя, наркотических и других опьяняющих веществ заболевания и травмы; последствий умышленного причинения Застрахованным себе вреда, включая попытку самоубийства;

4.1.2. эпилепсии, демиелинизирующих, дегенеративных и атрофических заболеваний нервной системы, ронхопатии; кондуктивной и нейросенсорной потери слуха;

4.1.3. расстройств питания и нарушений обмена веществ, их осложнений, метаболического синдрома, сахарного диабета 1 и 2 типа;

4.1.4. системных поражений соединительной ткани;

4.1.5. хориоретинальных дистрофий, макулодистрофии, амблиопии, болезней хрусталика;

4.1.6. саркоидоза; экземы, нейродерматита, атопического дерматита, псориаза, алопеции, угревой сыпи, себореи, ксероза, ихтиоза, генерализованных, глубоких микозов, онихомикозов;

4.1.7. хронических заболеваний пародонта вне обострения, некариозных поражений зубов;

4.1.8. заболеваний, сопровождающихся хронической почечной и печеночной недостаточностью; неспецифического язвенного колита, болезни Крона;

4.1.9. профессиональных заболеваний;

4.1.10. беременности и родов, связанных с ними состояний, в том числе, осложненного течения беременности, осложнений родов (кроме случаев, предусмотренных настоящей Программой); бесплодия; импотенции, эректильной дисфункции;

4.1.11. заболеваний, вызванных вирусом иммунодефицита человека, включая СПИД;

4.1.12. хронических гепатитов, вирусных гепатитов и их осложнений (кроме гепатита А), цирроза, фиброза печени;

4.1.13. всех внутричерепных новообразований; злокачественных новообразований, новообразований in situ;

4.1.14. заболеваний, требующих трансплантации, имплантации, протезирования;

4.1.15. врожденных аномалий, пороков развития;

4.1.16. деформирующих дорсопатий (кроме обострения остеохондроза), пяточной шпоры, вальгусной или варусной деформации конечностей, всех форм плоскостопия (в том числе с болевым синдромом); первичного генерализованного остеоартроза;

4.1.17. заболеваний, включенных в утверждаемый органами власти перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих;

4.1.18. заболеваний, травм, увечий, полученных в результате террористических актов, противоправных деяний самого Застрахованного, участия в несанкционированных митингах, демонстрациях, беспорядках или военных действиях, во время стихийных бедствий, при обращении с оружием, в том числе не летальным.

Услуги, оказанные по поводу перечисленных в разделе 4 заболеваний, не подлежат оплате с момента постановки диагноза.

4.2. Не относятся к страховому случаю и не подлежат оплате следующие услуги / виды помощи / материалы, а так же связанные с ними осложнения:

4.2.1. услуги, оплата которых прямо не предусмотрена разделом 3 настоящей Программы, оказанные без согласования со Страховщиком;

4.2.2. оказание услуг в условиях дневного стационара и пребывание в дневном стационаре; осмотры врачами-специалистами на дому, оказание услуг на дому;

4.2.3. стоимость протезов, эндопротезов, имплантов, медицинских приборов, очков, слуховых аппаратов и прочих медицинских изделий, в том числе требующихся при проведении операции;

4.2.4. услуги, оказанные без медицинских показаний, по желанию Застрахованного, не назначенные врачом; услуги, не согласованные со Страховщиком в случаях, когда такое согласование является обязательным; услуги, оказанные без направления Страховщика, когда такое направление предусмотрено настоящей Программой;

4.2.5. кардиохирургические операции; склеротерапия вен; операции по смене пола; литотрипсия;

4.2.6. эндоваскулярные методы диагностики и лечения (кроме предусмотренных настоящей Программой), радиочастотная абляция, электрофизиологическое исследование, эластография;

4.2.7. нейрохирургические вмешательства в плановой форме при дорсопатиях;

4.2.8. исследования с помощью радионуклидов и методы радиационной терапии, ПЭТ; видеокапсула; подготовка к плановой госпитализации; аллергологические исследования; иммунологические исследования, кроме случаев предусмотренных Программой страхования;

4.2.9. стоматологические услуги;

4.2.10. экстракорпоральное воздействие на кровь (кроме случаев, указанных в разделе 3 настоящей Программы), внутривенная лазеротерапия, внутривенная озонотерапия, гипо-, нормо- и гипербарическая оксигенация (кроме случаев с угрозой жизни); криотерапия; ударно-волновая терапия; лечение климатическими воздействиями; внутривенные инъекции и инфузии;

4.2.11. механотерапия, лечебная физкультура с использованием тренажеров, тракционная терапия, вытяжение позвоночника, мануальная терапия; аппаратный массаж; занятия в бассейне; электросон, гипноз; бальнеологическое лечение; коррекция веса; классическая корпоральная иглорефлексотерапия; лечебная физкультура; классический лечебный массаж;

4.2.12. услуги, оказанные с оздоровительной, профилактической, косметической целью; гомеопатия, традиционные, народные методы диагностики и лечения, гирудотерапия, фитотерапия, галотерапия (спелеотерапия), энергоинформатика; диагностика по методу Фоля; диагностика и лечение с использованием экспериментальных, авторских методик; оздоровительные капсулы (в т.ч. альфа-капсула); гидроколонотерапия; биорезонансная терапия; курсовое лечения с использованием аппаратных комплексов, в том числе в офтальмологии; коррекция речи;

4.2.13. медицинская реабилитация; физиотерапевтическое лечение, кроме случаев предусмотренных Программой страхования; курсовое лечение в оториноларингологии, офтальмологии, гинекологии;

4.2.14. все виды протезирования, трансплантации, имплантации, ортопедические (кроме случаев предусмотренных программой страхования), ортодонтические вмешательства; пластическая хирургия; реконструктивно-восстановительные операции (в том числе наложение анастомозов, шунтов); лазерная хирургия глаз, плановые офтальмологические операции;

4.2.15. удаление папиллом, бородавок, моллюсков, невусов, мозолей, кондилом, атером, липом, халязиона, кроме случаев травмирования и воспаления данных образований;

4.2.16. вакцинация, профилактические прививки (кроме услуг, прямо предусмотренных настоящей Программой), специфическая иммунотерапия;

4.2.17. услуги по планированию семьи (в том числе выявление TORCH-инфекций); услуги, связанные с контрацепцией, искусственное оплодотворение, ведение беременности, все виды родовспоможения, прерывание беременности (кроме случаев прерывания при угрозе жизни), бактериологические исследования; услуги, оказанные по поводу заболеваний, передающихся преимущественно половым путем; удаление наботиевых кист; фотодинамическая терапия; генетические исследования / ДНК–диагностика;

4.2.18. лекарственные препараты при оказании услуг в амбулаторных условиях; медицинские изделия (все виды имплантатов, материалов для ангиопластики; протезы, эндопротезы, в том числе искусственные хрусталики), а также их ремонт, настройка/адаптация; средства ухода за больными, костыли;

4.2.19. подбор контактных линз; обследование, проводимое с целью оформления справок, направлений на МСЭК, оформление справки на санаторно-курортное лечение, медицинских книжек, разрешения на ношение оружия, выезда за границу, поступления в учебные заведения;

4.2.20. немедицинские услуги, услуги, оказанные с целью попечительского ухода, сервисные услуги, оказанные с целью предоставления дополнительного комфорта: улучшенное размещение, в том числе в одноместных; организация индивидуального поста, предоставление в палате дополнительных удобств, технических средств и медицинских изделий, не являющихся необходимыми в соответствии с медицинскими показаниями; связанные с оказанием медицинской помощи и любых услуг вне территории РФ;

4.2.21. санаторно-курортное лечение; диспансерное наблюдение, динамическое наблюдение: осмотры, обследование по поводу заболеваний в стадии ремиссии, компенсации; высокотехнологичная медицинская помощь.

5. СЕРВИС МЕДИЦИНСКОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ

«ЧАТ С МЕДИЦИНСКИМ СОВЕТНИКОМ»

5.1. Объем услуг:

· консультация по любым медицинским вопросам, в том числе Ковид-19;

· консультация по вопросам объема Программы ДМС, порядке обслуживания, клиниках;

· навигация Застрахованного на всех этапах лечения;

· помощь в получении медицинских услуг, в том числе сверх Программы ДМС.

· услуги сервиса доступны 24/7, без ограничения по количеству;

5.2. Порядок получения услуги осуществляется в соответствии с Разделом 2 настоящей Программы.

6. Особые условия

6.1. На страхование не принимаются граждане:

· состоящие на учете в психоневрологическом, противотуберкулезном, кожно-венерологическом, онкологическом и других диспансерах, а также в центрах профилактики и борьбы со СПИДом или имеющие инвалидность I –II групп;

· возраст которых на дату заключения Договора менее 18 лет или лица, достигшие 70 лет.

6.2. Если в течение срока действия Договора страхования будет установлено, что Договор заключен в отношении Застрахованного, состоящего на диспансерном учете, или имеющего заболевание из числа указанных в разделе 4 настоящей Программы, или имеющего I - II группу инвалидности, Страховщик имеет право расторгнуть Договор страхования в отношение такого Застрахованного. Медицинские услуги таким Застрахованным оплачиваются до наступления перечисленных выше обстоятельств.

7.4. События, не являющиеся страховыми случаями, услуги, не подлежащие оплате.

7.4.1. Страховым случаем не является и оплата услуг по настоящей Программе не производится в случаях, когда Застрахованным оказываются услуги, предусмотренные Программой до начала или после окончания срока действия Договора страхования.

7.4.2. В рамках исполнения Договора страхования по настоящей Программе не подлежат оплате услуги, оплата которых прямо не предусмотрена настоящей Программой.

7.4.3. Страховым случаем также не является обращение Застрахованного в медицинские организации, не указанные в Программе;

7.5. Страховщик не несет ответственность:

7.5.1. в случаях непредоставления Застрахованным сведений о состоянии своего здоровья, а также дополнительных документов, которые необходимы врачу для подготовки обоснованного заключения (в таких случаях заключения предоставляются только по результатам фактически предоставленных документов и информации);

7.5.2. за медицинское содержание заключения врачей, данные ими рекомендации;

7.5.3. за отсутствие у Застрахованного технической возможности для обращения через Мобильное приложение с целью получения медицинских услуг, предусмотренных настоящей Программой.

7.6. Оказание услуг не может осуществляться, если Застрахованным не подписаны согласия на обработку персональных данных, а также добровольные информированные согласия на медицинские вмешательства в случаях, когда подписание этих документов является обязательным в соответствии с действующим законодательством.